Артрит – собирательное название всех болезней и поражений суставов, которое может быть как самостоятельным, так и являться проявлением других болезней. Реактивный артрит получил свое название за то, что воспалительный процесс в суставах возникает в постинфекционный период. Реактивный артрит носит стерильный характер, так как во внутренних слоях суставной сумки и жидкости, заполняющей полость суставов, не обнаруживаются инфекционные тела с антигенами.
Причины
Воспалительный процесс возникает после перенесения тяжелых инфекционных заболеваний. Причины возникновения могут быть урогенитальные и энтероколитические. Это такие носоглоточные, мочеполовые и кишечные инфекции как:
- воспаление тонкой кишки;
- урогенитальная хламидийная инфекция;
- хламидийная инфекция дыхательных путей;
- микоплазмоз дыхательных путей;
- гонококки;
- кишечные инфекции вызванные энтеробактериями;
- паразитарные заболевания.
Это не полный список, а только изученные случаи. Процессы, определяющие механизмы возникновения реактивного артрита в настоящее время еще до конца не определены, исследование гипотез патогенеза находится на стадии разработки. Методы лечения также представляются узким списком. Есть вероятность того что артрит возникает как осложнение перенесенной инфекции или неправильного ее лечения.
Наиболее распространенной сейчас является иммунологическая гипотеза о том, что у больного предполагается наличие дефекта или ослабления иммунной системы, обусловленного, в том числе генетикой.
Все это способствует патологической реакции организма на обычные и провоцирующие факторы, такие как:
- холод и сырость;
- отсутствие нагрузок или их преувеличение;
- инфекционные заболевания;
- истощение организма или зашлакованность;
- неправильное питание и образ жизни;
- накопление токсинов в организме;
- экологические факторы.
Болеют преимущественно подростки и люди возраста от 20 до 40 лет. Вероятность возникновения: 1-3% у тех, кто перенес урогенитальный хламидиоз, 1,5 – 4% после инфекций в кишечнике. У женщин в 20 раз реже, чем у мужчин может возникнуть урогенитальный артрит, а энтероколитический – в 10 раз реже. Вероятность возникновения артрита у переболевших обладателей антигена НLA-B27 в 50 раз выше, чем у тех, у кого он отсутствует.
Поэтому особо большое внимание следует уделять профилактике и диагностике на ранних стадиях появления клинических симптомов.
Симптомы
Реактивный артрит относится к группе серонегативных спондилоартритов, когда поражение суставов и в том числе позвоночника протекает в группе с другими заболеваниями, и имеет с ними этиологическое, патогеническое и клиническое сходство.
Симптомы и сопутствующие болезни начинают появляться уже через неделю после перенесенного острого инфекционного заболевания и увеличиваться в течении месяца. Это могут быть:
- диарея и уретрит, возникают за 2-4 недели до проявления артрита;
- кратковременно, часто без симптомов проходит конъюнктивит;
- безболезненные поражения кожи на подошве стоп и ладонях;
- желтизна ногтей на ногах;
- увеличение лимфоузлов, более всего в паху;
- нарушения проводимости сердца из-за перикардита или миокардита; недостаточность клапана аорты;
- воспаление почечных мешочков;
- воспаление оболочки грудной полости;
- множественные поражения нервной системы;
- в течении месяца проявляется поражение крупных суставов, несущих наибольшую нагрузку, в основном на нижних конечностях, в коленях, голени, стопе, больших пальцах ног;
- в дополнении может возникнуть артрит крестцовых и вышележащих частей позвоночника вместе с нарушением подвижности;
- поражаются сухожилия в местах соединения с суставом;
- воспаляются фаланги пальцев;
- воспаление роговицы глаза и сосудов передней части глаза;
- воспаление мочеиспускательного канала;
- воспаление матки;
- воспаление толстой кишки;
- эрозии ротовой слизистой.
Все симптомы могут сопровождаться острыми или вялотекущими болевыми ощущениями, отеками, видимыми эффектами, лихорадкой. Часть симптомов может являться следствием антибактериальной терапии и приема антибиотиков во время основного предшествующего заболевания, поэтому процесс реабилитации организма должен проходить с обязательной поддержкой очистительного и восстановительного лечения.
Триада из поражений глаз, суставов и мочеполовой системы вызывает реактивное аллергическое состояние под названием синдром Рейтера. Инкубационный период синдрома 2 недели. Он может появляться нерегулярно, как осложнение хламидиоза, или эпидемически, как следствие дизентерии и кишечных инфекций. Временная нетрудоспособность обычно наблюдается до 2-х месяцев у больных с острой формой, и до 1 месяца в случае обострения хроники.
Диагностика
Так как все симптомы имеют, как оговаривалось выше, одинаковые причины и условия возникновения, схожие механизмы протекания болезни и похожие внешние проявления, то накопление факторов, приводящих к возникновению реактивного артрита, может иметь продолжительный период. В его течении потенциальный больной может ощущать себя полностью здоровым или чувствовать еле заметные симптомы. Вот почему важна регулярная профилактическая диагностика и обязательны лабораторные исследования при появлении первых сигналов болезни. Обязательными являются:
- общие анализы крови и мочи,
- исследование восприимчивости к хламидиям и гонококкам (бак посев),
- паразитарная проверка,
- проверка ВИЧ-инфицирования,
- проверка ревматоидного фактора и антиядерных антител.
Своевременное посещение медицинского кабинета и сдача анализов поможет врачу исключить возникновение других похожих заболеваний, таких как спондилит, вирусный артрит, ревматоидный артрит или болезнь Лайма. Могут понадобиться динамические наблюдения и дополнительные исследования синовиальной жидкости, рентген, биопсия внутренних слоев сустава.
Лечение
Глубокие иммунологические гипотезы появления заболевания пока не дали таких же комплексных подходов к лечению реактивного артрита. Лечение в период обострения может включать в себя:
- В традиционной терапии существует только один эффективный способ лечения хламидийной инфекции – антибактериальный. Больному прописывают антибиотические препараты, уничтожающие и патологические и здоровые внутриклеточные микроорганизмы. Первым назначают антибиотик из группы: Доксициклин, Кларитромицин, Спирамицин, Азитромицин. Если через три дня от начала приема не наблюдается заметный положительный эффект, или у больного проявляется непереносимость этих лекарств – назначают препарат из второго ряда: Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.
- Для снятия таких симптомов, как боль, опухлость, покраснение и повышение температуры назначают нестероидные противовоспалительные препараты из списка: Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Напроксен, Нимесулид.
- При прохождении артрита в тяжелой форме, и если врачи уже исключили септический артрит – больному могут внутрисуставно вводить стероидные гормоны, например Кортизол, с целью уменьшить воспалительную активность.
- Также при тяжелом и длительном протекании болезни, и чтобы препятствовать возникновению спондилоартрита позвоночника больному могут прописать иммунодепрессанты: Сульфасалазин, Азатиоприн, Метотрексат.
Лечение реактивного артрита ликвидацией возбудителя антибиотиками имеет ряд побочных эффектов, самые яркие из них – это дисбактериоз слизистой рта (может появиться стоматит), дисбактериоз кишечника может обострить его хронические болезни и выражаться нерегулярным стулом и диареей, дисбактериоз мочеполовой слизистой может вызвать кандидоз. Лечение воспалений толстого и тонкого кишечников с помощью антибактериальных лекарственных средств вообще не дает положительных результатов.
Уменьшить влияние побочных эффектов антибактериальной терапии можно своевременным проведением реабилитации организма с помощью очистки и восстановления здоровой микрофлоры в кишечнике и слизистых.
В 20-50% случаев традиционное лечение переводит болезнь в хроническое состояние, лечение становится все более затруднительным и менее эффективным, в 15% случаев может развиться полное или частичное нарушение функциональности суставов. Процесс выздоровления может проходить полгода, а симптомы сохраняться до 12 месяцев. При таком лечении у больных с синдромом Рейтера вообще могут проходить повторные обострения, хламидийная инфекция может оставаться, временно переходя в неактивную форму.
Самым эффективным будет комплексное лечение, основанное на диагностике всего организма, выявлении истинных причин реактивного артрита и дефектов иммунитета, вызвавших возможность инфицирования. Такое лечение должно быть индивидуальным и может занять достаточно долгий период времени. Разработка лекарственных препаратов, которые давали бы желаемый результат, не имели побочных эффектов и имели пролонгированный эффект являются целью лабораторных исследований ученых по сей день.
Профилактика болезни является очень важным моментом, так как традиционное медикаментозное лечение пока не дает 100% результат. Так как артрит проявляется не один, а в комплексе с другими воспалительными болезнями, это может свидетельствовать об общем нездоровом фоне и пониженном иммунитете. Профилактика реактивного артрита – это профилактика приводящих к нему инфицирований:
- соблюдение правил гигиены;
- правильное питание;
- употребление очищенной питьевой воды;
- предохранение при случайных контактах;
- обладателям антигена HLA-B27 рекомендуют прием Норфлоксацина в периоды путешествий.
Нетрадиционные способы лечения, к которым можно отнести, например: гомеопатию, гомотоксикологию, прием биологически-активных добавок, не имеют такого сильного распространения и применения, по причине дефицита высококвалифицированных специалистов в этих областях и вузов, где можно было бы получить соответствующие знания.