Подагра – это воспалительное заболевание мягких тканей и суставов, связанное с отложением в них солей мочевой кислоты. Может возникать, как самостоятельная патология и как осложнение других состояний.
Встречается подагра у женщин в 7 раз реже, чем у мужчин и развивается обычно на шестом десятке жизни. Течение болезни хроническое, с эпизодами ремиссии и обострений.
Причины
Главная причина развития подагры – повышенное содержание мочевой кислоты и ее соединений в крови (гиперурикемия). Она является продуктом переработки азотистых оснований – пуринов и пиримидинов, которые поступают в организм человека с пищей. Накопление мочевой кислоты происходит либо при усилении ее синтеза, либо при недостаточном выведении с мочой.
Соединения мочевой кислоты (ураты) откладываются в виде кристаллов внутри сустава, чем провоцируют его воспаление – артрит. При длительном течении болезни ураты оседают и в других тканях: хряще, надкостнице, костях, коже, легких, где образуют плотные бугорки – тофусы, которые также входят в признаки подагры у женщин. В мочевыводящих путях кристаллы образуют камни, из-за чего развивается мочекаменная болезнь.
Гиперурикемия развивается под влиянием следующих факторов:
- повышенного содержания эритроцитов в крови (эритроцитоз):
- кислородного голодания;
- изнурительной физической работы;
- избыточного потребления продуктов, богатых пуринами (сыр, мясо, красное вино);
- хронической почечной недостаточности;
- длительного приема диуретиков;
- обезвоживания;
- отравления свинцом;
- артериальной гипертензии.
Замечено, что не во всех случаях гиперурикемия, даже длительная, приводит к развитию болезни, значит, существуют и другие причины ее возникновения.
Симптомы
У женщин дебют подагры обычно случается после 60 лет или в раннем возрасте, в случае наследственной патологии. В классическом варианте при первой атаке болезни развивается острый артрит в области первого пальца стопы. Однако, у женщин подагра чаще проявляется, как воспаление сразу нескольких суставов (полиартрит), это могут быть голеностопные, лучезапястные, сочленения пальцев. Чаще всего приступ возникает ночью, после приема алкоголя, физической нагрузки, хирургического вмешательства, переохлаждения.
Боли в пораженном суставе интенсивные, резко усиливаются при давлении на сустав. Он меняет свою конфигурацию из-за отека, кожа над ним ярко-красного цвета и горячая на ощупь. Нередко повышается температура тела до 38-39 градусов С. Даже без лечения симптомы подагры у женщин бесследно исчезают через 3-7 дней и на некоторое время они забывают о болезни.
Повторный приступ у большинства больных развивается в течение года, каждая последующая атака длится дольше и захватывает все большее количество суставов.
После перехода подагры в хроническую стадию приступы становятся менее болезненными, но нарушается подвижность суставов. Возникает их стойкая деформация, как результат воспалительной реакции, во время движения слышен хруст. Постепенно появляются тофусы под кожей в области пальцев рук и ног, коленей и локтей, ушных раковин. В некоторых случаях они вскрываются с выделением белой пастообразной массы. На фото вы можете увидеть типичные симптомы подагры у женщин.
По мере прогрессирования болезни формируется почечная недостаточность. Она проявляется отеками, которые появляются сначала на лице, затем захватывают и другие части тела. Женщина замечает, что приходится часто вставать ночью в туалет, изменилось количество мочи. Нередко возникает приступ почечной колики, если соли мочевой кислоты образовали камни в мочевыводящих путях. При этом состоянии острая боль локализуется в нижней части спины, живота, отдает в промежность или бедро. В этом случае необходима срочная госпитализация больной.
Лечение
Лечением подагры у женщин занимается врач-ревматолог, но при выраженном нарушении подвижности суставов может потребоваться помощь ортопеда. Госпитализация в стационар требуется для подбора лекарственной терапии или при затянувшемся приступе.
Диета
Основные принципы питания при подагре:
- ограничение богатых пуринами продуктов (темное мясо, субпродукты, бобовые, шпинат, сыр);
- исключение из пищи бараньего, говяжьего жира;
- употребление не менее двух литров жидкости в сутки;
- снижение потребления соли;
- введение в рацион большого количества фруктов (особенно цитрусовых) и овощей;
- свести к минимуму употребление алкоголя, полностью исключить красное вино.
Голодание при подагре противопоказано – оно приводит к резкому скачку концентрации мочевой кислоты и ее соединений в крови.
Медикаменты
Во время атаки подагрического артрита на пораженный сустав прикладывают холод и обеспечивают ему полный покой. Медикаментозное лечение следует начинать как можно раньше — это ускорит выздоровление. Для купирования приступа используют:
- противовоспалительные препараты – снимают боль и отек (диклофенак, нимесулид);
- колхицин – хорошо снимает боль и воспаление, но из-за большого количества побочных эффектов его используют, когда нет возможности назначить другие противовоспалительные средства;
- глюкокортикоиды – оказывают выраженные противовоспалительный эффект, вводят непосредственно в сустав при длительном обострении.
После стихания явлений острого артрита, назначают препараты для снижения концентрации мочевой кислоты в крови:
- аллопуринол;
- сульфинпиразон;
- фенофибрат;
- лозартан.
Принимают их пожизненно, но в случае улучшения возможен перерыв в приеме на 2-3 месяца. Для предотвращения образования камней в почках во время первых недель лечения дополнительно назначают блемарен – препарат, который снижает кислотность мочи и увеличивает растворимость уратов.
Терапию проводят под тщательным врачебным и лабораторным контролем. При соблюдении диеты и адекватном лечении прогноз при подагре обычно благоприятный.