Остеоартроз коленного сустава или, по-другому, гонартроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием с хроническим медленно прогрессирующим течением. Чаще гонартроз бывает у пожилых людей, преимущественно у женщин. По некоторым данным его распространенность составляет 10-16% среди земного населения. К 70-ти годам практически у половины людей имеются признаки остеоартроза колена. Суть заболевания состоит в постепенном разрушении и разволокнении гиалинового хряща, который покрывает суставные поверхности сочленяющихся костей.
Причины коленного остеоартроза
Этиология развития коленного артроза недостаточно изучена, но известны факторы, которые предрасполагают к этому заболеванию. К ним относятся:
- врожденное нарушение развития суставов;
- заболевания с аномалиями обменных процессов (эндокринные) – нарушается питание и кровоснабжение суставов;
- наследственная предрасположенность – у людей, страдающих артрозом колена, дети чаще заболевают;
- предшествующие артриты (ревматоидный, псориатический, реактивный) – приводят к нарушению структуры хряща;
- неправильное питание;
- избыточный вес – создает повышенную нагрузку на сустав;
- пожилой возраст;
- различные травмы (вывихи, разрывы коленных связок, переломы);
- повышенная нагрузка на ноги (у спортсменов, грузчиков и т. д.);
- интоксикация (курение, алкоголь);
- подагра;
- гормональный дисбаланс в период менопаузы.
Все эти факторы либо нарушают питание и структуру хрящевой ткани, либо повышают нагрузку на коленные суставы. В результате разрушения хряща увеличивается нагрузка на кости. В качестве компенсаторной реакции образуются остеофиты – костные выросты, которые выполняют поддерживающую и стабилизирующую сустав функции.
Симптомы гонартроза
Клиническая картина состоит из следующих симптомов:
- болевые ощущения в коленях, распространяющиеся на голень и бедро;
- скованность в суставах преимущественно по утрам и в начале физической нагрузки;
- припухлость в области колена;
- ограниченный объем движений;
- щелчки и хруст в коленях при ходьбе.
Характерной особенностью гонартроза является усиление боли из-за физической нагрузки и ее уменьшение при отдыхе. Скованность более заметна после длительного отдыха (ночной сон), затем суставы как бы разрабатываются. Отек коленей обусловлен реактивным воспалением суставной оболочки.
Внимание: если вы почувствовали какой-либо из указанных признаков, обязательно покажитесь врачу. Ведь гонартроз без своевременного лечения часто ведет к деформации сустава и инвалидности.
В течение заболевания выделяют 3 степени функциональной недостаточности коленного сустава и 4 рентгенологических стадии поражения хряща и костей, которые в какой-то мере коррелируют между собой.
Признаки коленного артроза 1 степени
Гонартроз 1 степени характеризуется незначительной болью, которая возникает лишь при чрезмерной физической нагрузке или в конце дня. При этом подвижность в суставе не ограничена, а трудоспособность не страдает. 1 степень поражения сустава соответствует 1 и 2 рентгенологическим стадиям гонартроза. На 1-й стадии рентгенолог может увидеть единичные костные выросты. Для 2-й стадии характерно появление множественных остеофитов и небольшое сужение межсуставной щели.
Симптомы 2 степени гонартроза
При 2 степени коленного остеоартроза боль в коленях возникает уже во время привычной физической нагрузки. Например, при ходьбе или подъеме по лестнице. Объем движений слегка ограничен. Трудоспособность больного снижена незначительно. Эта степень заболевания обычно соответствует 3-й рентгенологической стадии. На снимке можно увидеть значительное сужение расстояния между концами костей, множественные остеофиты и начальный остеосклероз (уплотнение кости). Также присутствует деформация сустава.
Кроме указанных, есть еще и 3-я степень функциональной недостаточности коленных суставов. Для нее характерны боли практически при всех движениях и в покое. Работоспособность человека в этом случае значительно снижена, больной вынужден использовать трость при ходьбе. Эта самая тяжелая степень гонартроза соответствует 4-й рентгенологической стадии, когда суставная щель практически не прослеживается, наблюдаются выраженный остеофитоз и остеосклероз. При этом ноги в коленях деформируются, могут болеть голеностопные суставы, нагрузка на которые повышается.
Лечение
При выборе лечения остеоартроза колена врач учитывает жалобы, симптомы, данные осмотра и рентгенографии. В зависимости от этих факторов лечение может включать:
- медикаментозную терапию;
- ортопедическую коррекцию;
- массаж;
- лечебные упражнения;
- физиотерапевтические процедуры;
- диету;
- хирургические методы.
Запомните: лечение может назначать только врач!
Медикаментозная терапия
При коленном остеоартрозе применяют нестероидные анальгетики. Их назначают курсами для уменьшения болей и симптомов синовита. При выраженном воспалении синовиальной оболочки коленного сустава или сильных болях могут применяться кортикостероиды, которые обладают более выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектами, чем негормональные анальгетики. Спазм околосуставных мышц может быть снят с помощью спазмолитиков и миорелаксантов.
Для улучшения питания хряща используются сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. Главная роль в консервативном лечении артроза принадлежит хондропротекторам, содержащим натуральные компоненты хряща – хондроитина и глюкозамина сульфат. К ним относятся румалон, хондролон, структум и другие. Эти препараты считаются базисными в лечении артроза любой локализации.
Важно: для успешного лечения базисные патогенетические препараты необходимо принимать длительно и регулярно.
Ортопедическая коррекция
При коленном остеоартрозе для уменьшения нагрузки на сустав больному рекомендуют использовать трость. Можно подобрать ортопедическую обувь, которая станет равномерно распределять нагрузку по стопе. В этом случае конечности будут находиться в более физиологическом положении.
Массаж
С помощью массажа добиваются уменьшения боли и увеличения объема движений за счет снятия спазма мышц. Также улучшается кровоснабжение и питание сустава.
Лечебная гимнастика
Чтобы уменьшить нагрузку на больной сустав, при гонартрозе назначаются упражнения для усиления мускулатуры нижних конечностей. В результате она берет на себя часть нагрузки. В то же время нельзя выполнять упражнения, нагружающие сустав. В данном случае идеально подходят плавание и водная гимнастика.
Описание некоторых упражнений:
- Для улучшения подвижности в коленях надо взять простыню, сложить из нее полосу шириной 20 см. Затем лечь на спину, концы простыни удерживать руками, а в центр упереться правой ступней. Ногу надо поднимать и выпрямлять, пока не почувствуете максимум напряжения, удержать 20 секунд. Так же проделать с другой ногой.
- Стоя, положить руки для лучшего равновесия на стол или спинку стула, одну ногу согнуть и одновременно сделать выпад назад другой, уже выпрямленной, ногой. В таком виде присесть, одновременно опуская вторую ногу вниз, до тех пор, пока икроножные мышцы не достигнут максимального растяжения. В таком состоянии оставаться полминуты. Переменить ноги.
- Лечь, локтями упереться в пол и слегка приподнять тело. Колени согнуть. Правую ногу следует поднять примерно до высоты левого колена, выпрямить, не вытягивая при этом носок. Подержать так секунды 3 и медленно опустить. Проделать каждой ногой по десятку раз.
- Опереться о стену ладонями, подняться на цыпочках так высоко, как возможно, удержать положение 3 секунды. Постепенно опустить пятки. Проделать так 10-12 раз.
Любую гимнастику необходимо начинать с разминки. Перед упражнениями полезно походить 5-10 минут в свободном темпе. Количество повторов каждого приема следует увеличивать постепенно. Упражнения не должны сопровождаться болезненными ощущениями. Поэтому при появлении боли надо подумать о сокращении повторов или совсем исключить какой-либо прием. В конце занятий также надо немного походить и расслабиться, проделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Другие упражнения может подобрать врач ЛФК.
Физиотерапия
Для улучшения питания, кровообращения, снятия спазма и боли используют следующие физиотерапевтические методы:
- ультразвук,
- электрофорез,
- магнитотерапию,
- грязевые и парафиновые аппликации,
- ванны сероводородные или углекислые и т. д.
Диета при гонартрозе
Часто артроз колена развивается на фоне избыточной массы. Поэтому необходимо составить индивидуальный план нормализации веса, что может сделать диетолог.
Диетические рекомендации
Необходимо чаще употреблять следующие продукты:
- маложирные рыбу и мясо;
- кисломолочные продукты;
- фрукты и овощи;
- зелень;
- миндаль, кедровые орехи;
- студни и желе.
Ограничить в диете следует такие продукты, как:
- жирное мясо (свинина, баранина);
- цитрусовые и кислые фрукты, соки из них;
- специи;
- цельное молоко;
- некоторые овощи (красный перец, белокочанную капусту, помидоры).
Животные жиры (говяжий и свиной жир, сливочное масло) в большей части надо заменить растительными маслами. Например, оливковым, подсолнечным, горчичным. Питание по возможности следует максимально разнообразить.
Хирургическая коррекция коленного остеоартроза
Оперативное лечение необходимо при заметном снижении трудоспособности, особенно у лиц до 45 лет. Оно может быть радикальным (эндопротезирование сустава) или корригирующим (удаление остеофитов или контрактур). Выбор метода определяется стадией болезни и ее симптомами, возрастом больного и сопутствующими заболеваниями.