Лекарственные препараты и группы, применяемые для лечения остеохондроза
При остеохондрозе в состав комплексного лечения входят обезболивающие препараты, способные устранять боль в позвоночнике, местную гипертермию, спазм скелетной мускулатуры. Основные задачи, преследуемые при назначении обезболивающих:
- Улучшение метаболизма в организме и зоне поражения;
- Восстановление микроциркуляции крови позвоночника;
- Замедление дегенеративно-дистрофических изменений суставного хряща;
- Устранение воспалительного процесса;
- Расслабление спазмированной мускулатуры;
- Улучшение нервно-мышечной передачи.
Препараты обезболивающих в инъекционной, пероральной, местной форме.
Для купирования приступа боли и этапного лечения назначаются такие фармакологические группы:
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Сильнодействующие обезболивающие препараты при остеохондрозе в виде внутрисуставных инъекций (сочетание новокаина и преднизолона);
- Улучшающие циркуляцию крови, вазодилататоры;
- Миорелаксанты;
- Седативные препараты.
Важно отметить! Самолечение и бесконтрольный прием обезболивающих препаратов может ухудшить течение основного заболевания. Высок риск развития осложнений.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Фармакодинамическое действие НПВС направлено на блокировку фермента ЦОГ-1 и ЦОГ-2, который отвечает за воспалительный процесс в позвоночнике. Циклооксигеназа участвует в производстве медиаторов воспаления: тромбоксана, простагландина.
По анальгезирующему воздействию эффективнее всего снимает боль Кетальгин, Кетопрофен, Диклак, Индометацин, Флурбипрофен, Пироксикам.
Эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта, печеночная и почечная дисфункция, период вынашивания ребенка и цитопении выступают противопоказанием к прописыванию обезболивающих НПВС.
Кеторолак (Кеталгин, Кетанов, Новалькет) выпускается в таблетированной (по 0,01 г) и инъекционной (в 1мл – 0,015 г и 0,03 г) форме, назначается при нестерпимой боли остеохондроза шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Разовая доза – 0,015-0,03 г, максимальная суточная – 0,12 г.
Кетопрофен (Артрокол, Кетогель, Фастум гель) имеет множество форм выпуска, прописывается в острый период заболевания и ремиссию для поддержания терапевтического результата: 2,5% гель, капсулы (по 0,05 г), таблетки (по 0,1 г), раствор для инъекций (по 0,05 г), ректальные свечи (0,100 г), 5% крем. На начальном этапе обострения принимают по 0,3 г 2-3 раза, затем переходят на поддерживающую дозу – 0,15-0,2 г.
Диклофенак (Альмирал, Вольтарен, Диклоберл) производится в растворе для в/м инъекций (по 0,025 г), таблетках (по 0,025 и 0,05 г), суппозиториях (по 0,025, 0,05 и 0,1 г), мази 1%, геле 1% и 5%. В раннем периоде обострения остеохондроза – 0,15 г однократно, затем поддерживающую терапевтическую дозировку длительностью 1 неделя.
Важный совет! НПВС употребляют непосредственно перед приемом пищи или во время еды, что связано с ятрогенным воздействием обезболивающих на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови
Вазодилататоры способствуют расширению спазмированных сосудов, уменьшению отека в зоне воспаления, улучшению поступления полезных микро- и макроэлементов к нейронам, передаче нервного импульса, снижению скорости дегенеративно-дистрофических нарушений межпозвоночного диска.
Важно запомнить! Ликвидация причин гипоксии снизит патогенетические церебральные симптомы: головокружение, головную боль, недомогание, слабость при остеохондрозе шейного и грудного отдела.
Сосудорасширяющие показаны при онемении и покалывании рук и кончиков пальцев, болезненности в позвоночнике при остеохондрозе, головных болях и головокружении, боли в затылочной и височной области, синкопальных состояниях.
Актовегин стимулирует регенерацию тканей, восстановлению кровообращения и питания структур позвоночника. Показан в виде внутриартериальных, внутривенных и внутримышечных инъекций по 10-25 мл на протяжении 1-2 недель.
Галидор – миотропный спазмолитик с выраженным сосудорасширяющим эффектом в таблетированной (по 0,1 г) и инъекционной (по 0,025 г) форме. Среднетерапевтическая доза обезболивающих – 0,2 г, максимальная – 0,4 г. Цикл терапии – 1-2 недели.
Липоевая кислота (тиоктовая) в таблетках (0,025 г) и ампулах 0,5% раствор улучшает эндоневральный кровоток, передачу нервного импульса через синапс нейронов, нормализует работу нервных клеток. Длительность лечения 3-4 недели.
Миорелаксанты
Препараты представляют собой средства способные снимать боль в позвоночном столбе путем расслабления мышц. Миорелаксанты высокоэффективны в сочетании с лечебной физкультурой и массажем. Подразделяются на 2 большие группы: периферического и центрального воздействия. Периферические препятствуют передачи импульса непосредственно от нейрона к мышечному волокну, а центральные действуют на ЦНС. В неврологической практике назначаются препараты из группы центральных.
Классическим представителем обезболивающих релаксантов выступает Мидокалм (Миакил, Мидостад, Толперил). Назначается 1 раз по 0,1 г (1 мл) внутримышечно. Не предназначен для детей.
Сирдалуд (Тизалуд, Тизанидин) обладает узким терапевтическим диапазоном, применяют с малой дозы с 2 мг, постепенно увеличивая до 4 мг, циклом в 2 недели. Резкая отмена приводит к нежелательным последствиям: повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, может развиться симптом рикошета (острая недостаточность мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака).
Толперизон-OBL (Миаксил, Мидостад) показан при ригидности и спазме мышц. Начальная дозировка – 50 мг 2-3 раза/сутки, постепенно достигают 150 мг. Побочные эффекты: гипотония, миастения, головная боль, тошнота и дискомфорт в желудке.
Важно! В исключительных случаях у пациентов развивается миалгия, сыпь на кожных покровах, жжение и зуд, отеки ног, набор массы тела и гипергидроз. Поэтому обязателен визит к невропатологу для индивидуального подбора препарата и коррекции дозы.
Седативные и анксиолитики
Длительное течение дегенеративного процесса межпозвонковой хрящевой ткани ведет к стойкому болевому синдрому, на фоне чего нарушается общее самочувствие, появляется раздражительность и даже агрессия. Седативные косвенно устранят патогенетические болевые симптомы, притупляя их:
- Успокаивают и расслабляют.
- Мягкий спазмолитический и обезболивающий эффект.
- Способствуют сонливости в течение дня.
- Снижение реакции на внешние раздражители, что иногда необходимо добиться.
Важный совет! На время седативной терапии отказаться от вождения транспортного средства, работы с механизмами, требующими постоянный контроль и быструю реакцию.
Комбинация настойки Валерианы, Пустырника и Пиона, по 20 капель каждого средства разводят в 60 мл теплой кипяченой воды, пьют 3 раза/день в течение 14-30 дней. Затем выполняют перерыв, и курс повторяют снова. Плавное накопление натуральных биофлавоноидов помогает достичь желаемой седации.
Седуксен (Сибазон, Диазепам, Релиум) обладает успокаивающей, миорелаксирующей и противосудорожной активностью. Принимают внутрь (0,005 и 0,01 грамма) или парентерально (0,025 и 0,045 грамма). Хорош зарекомендовал себя при использовании больными с повышенной желудочной секрецией и нарушениями сердечного ритма, снижает кислотность, нормализует ритм.
Элениум усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты на передачу нейроимпульсов, вызывает умеренную мышечную релаксацию, влияет на ретикулярную формацию ствола головного мозга, снижая неврологические проявления. Прием пероральный 2-3 раза/сутки по 5-25 мг. В процессе лечения категорически запрещено употребление алкогольсодержащих напитков.
Витамины и витаминно-минеральные комплексы
Большее значение имеют витамины группы В, способные восстанавливать чувствительность нервных клеток и волокон и снижать болевые ощущения. Входят в состав уколов: Мильгамма, Витаксон, Нейробион, Нейромакс, Нейромультивит, нервиплекс.
Витаминно-минеральные вещества: Компливит, Мульти-Табс, Супрадин.
Одного обезболивания при остеохондрозе позвоночника недостаточно, важна противовоспалительная, восстановительная и поддерживающая терапия с дополнительным проведением массажных мероприятий, ЛФК, санаторно-курортного оздоровления.
