Причины и основные симптомы бурсита коленного сустава

Суставные сумки-небольшого размера мешочки, заполненные желеобразным веществом. Они расположены вокруг крупных суставов (плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный, пяточный). Основное предназначение-уменьшение трения при движениях сухожилий мышц и связок, прикрепляющихся к суставу о кости и хрящи.

Бурсит коленного сустава — воспалительное заболевание выростов околосуставной сумки коленного сустава (от лат. bursa- мешок, карман, и –itis-воспаление).

Причины

• Инфекционные:

1. Специфические инфекционные заболевания: туберкулезный, гонорейный бурситы.
2. Неспецифические инфекции: бурситы на фоне рожи, стрептодермии, ангины, после перенесенной вирусной инфекции.

Инфицирование может произойти как прямым путем (через рану кожи над суставом), так и гематогенно (через кровь) и лимфогенно (по лимфатическим сосудам).

• Неинфекционные причины:

Механические повреждения:

• Травмы,
• Длительное повышение нагрузки на сустав, неестественные нагрузки на околосуставные ткани (спортсмены, представители отдельных профессий, которые длительно находятся на коленях)
• Разная длина конечностей, искривление позвоночника, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на коленные суставы.

Сопутствующие заболевания:

1. ревматологические, аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, системная красная волчанка);
2. аллергические реакции.

Все эти процессы сопровождаются повышением уровня воспалительных белков, что сопровождается возникновением воспалительных реакций разной локализации, в том числе и в околосуставных сумках.

Классификация

• По распространённости процесса бурсит может быть односторонним или двусторонним. В пределах одного сустава возможно поражение одной или нескольких сумок.
• По характеру воспалительной жидкости:

1. серозный (на фоне вирусной инфекции или неинфекционный бурсит);
2. гнойный (бурсит бактериальной природы);
3. гнойно-геморрагический (посттравматический бурсит, возникший на фоне кровоизлияния в околосуставную сумку, осложнившегося нагноением кровяного сгустка).

• По течению воспалительного процесса:

1. острый, подострый развиваются после инфицирования или крупной травмы;
2. хронический-на фоне длительного воздействия неинфекционного повреждающего фактора низкой интенсивности;
3. рецидивирующий бурсит появляется при наличии специфической инфекции.

Симптомы бурситов различаются в зависимости от течения.

При остром бурсите клиническая картина яркая, пациент может вспомнить время возникновения симптомов. Общая симптоматика очень выражена в виде интоксикационного синдрома (повышение температуры, головная боль, тошнота). Местные признаки также яркие: сильная боль, отечность сустава с соответствующей стороны, покраснение кожи и повышение ее температуры над местом поражения, а также ограничение суставной подвижности и функции сустава (пациент не может вставать на пораженную конечность).

Боль возникает после физических нагрузок и усиливается в ночное время, может иррадиировать по ходу прилежащих мышц, сопровождается ощущением жара внутри сустава. При остром течении процесса боли могут быть пульсирующими.

При подостром и хроническом поражении клиника менее яркая, общая симптоматика может полностью отсутствовать и пациенты в течение длительного времени не обращают внимание на проблему. Помимо местной болезненности и отечности тканей вокруг сустава, бурсит может сопровождаться ощущением инородного тела в пораженной области, которое мешает при движениях, а также уплотнением под кожей (при разрастании фиброзной ткани в месте воспаления), прощупываемом при пальпации.

В зависимости от поражения соответствующей суставной сумки выделяют следующие виды бурситов:

• Супрапателлярный (надколенный) и препателлярный бурсит-наиболее часто встречающиеся виды. В данном случае объектом поражения становится сумки, расположенные выше надколенника и непосредственно перед надколенником. Причинами данного бурсита чаще всего становятся травмы, так как эти сумки расположены под кожей, поэтому они очень уязвимы. Наиболее предрасположены к этим видам бурсита спортсмены (колено футболиста) и лица, длительно находящиеся на коленях. Характерным симптомом является появление мягкоэластического образования выше надколенника в месте присоединения четырехглавой мышцы бедра (где расположена данная суставная сумка) или прямо перед коленным суставом.
• Инфрапателлярный или подколенный бурсит – воспаление подколенной околосуставных сумок, расположенных перед бугристостью большеберцовой кости. Имеются поверхностная (подкожная) и глубокая (располагается под сухожилием m. tibialis anterior). Возникает преимущественно как осложнение повреждения связочного аппарата коленного сустава или примыкающего к суставу сухожилия. Чаще всего такие травмы возникают после прыжка, поэтому типично для поражения легкоатлетов (колено прыгуна).
• Ансериновый бурсит или бурсит гусиной лапки-воспаление синовиальной сумки, расположенной под сухожилиями трех внутренних мышц бедра, прикрепляющихся к большеберцовой кости в виде гусиной лапки. Проявляется отечностью с медиальной стороны коленного сустава.
• Киста Бейкера возникает при поражении семимембранозного околосуставного кармана, который располагается в месте присоединения задней группы бедренных мышц позади коленного сустава. Данный вид воспаления околосуставной сумки возникает чаще у пациентов с избыточным весом, при котором увеличивается нагрузка именно на область колена. Характеризуется появлением плотного мешочка позади колена с внутренней стороны, а также появлением болей в колене при ходьбе по лестнице.

Установление диагноза бурсита

• сбор анамнеза (время возникновения заболевания, типичные симптомы, заболевания, предрасполагающие к появлению бурситов)
• осмотр пациента (отечность, гиперемия и гипертермия кожи над пораженной сумкой, болезненность при движениях и ощупывании);
• лабораторные исследования (воспалительные изменения в ОАК, появление острофазовых белков при остром бурсите, РФ при бурсите на фоне ревматологических заболеваний);
• инструментальные обследования:

Неинвазивные:

• ультразвуковое исследование коленного сустава показывает избыточное скопление жидкости как в полости сустава (при артрите), так и в околосуставных карманах, а также воспалительную реакцию в околосуставных тканях;
• рентгенологическое исследование коленных суставов может дать косвенные данные о наличии бурсита, сопутствующего артрозу. При бурно развивающемся гнойном бурсите рентгенография может показать скопление гноя в соответствующей сумке.

Инвазивный метод-лечебно-диагностическая пункция околосуставной сумки. Проводится после установления локализации процесса неинвазивными методами для уточнения характера воспалительного процесса, а также для уменьшения давления скопившейся жидкости внутри околосуставной сумки.